低碳水化合物、高蛋白、素食、地中海飲食…種種飲食法當中，究竟哪一個才是幫助控制第二型糖尿病換血糖的最佳選擇呢？
根據近來國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation）和世界衛生組織（WHO）的資料，第二型糖尿病是最重要的健康問題之一，其衍伸出來的併發症會帶來龐大的醫療支出，據估計目前全世界 3.5 ~ 4 億人罹患此疾病。此外，根據不同的計算方式，推估 2014–2015 年間，台灣有接受治療
的糖尿病人口介於 173 萬到 220 萬人之間，這是我們不能輕忽的數字呀！
第二型糖尿病的治療與管理當中，飲食與運動佔有相當重要的地位，吃對飲食能幫助避免血糖太高，同時也能補足可能缺乏的營養素；運動能增加肌肉對胰島素的敏感度，有助於控制血糖。
有關飲食控制第二型糖尿病血糖（DM）效果的研究，大多是一種或兩三種飲食法跟控制飲食之間的比較，但如果把許多飲食法都擺在一起，到底哪個好？嗯…這其實很難回答呀。
第二型糖尿病與 8 種飲食法的統合分析
2018 年，在歐洲流行病學期刊《European Journal of Epidemiology》上，有一篇採用網路統合分析法進行的研究。簡單來說，這個研究把各種個別飲食法的研究放在一起，藉由直接與間接的證據來串連比較不同飲食法降血糖的能力。
舉個簡單的例子，有 A、B、C 三種飲食法，A 飲食法與 B 和 C 都有個別做研究比較，但 B 與 C 沒有直接做研究比較，但它們都跟 A 做過試驗，這時候我們就能連結兩個研究，透過 A 來間接比較 B 與 C 飲食法的效果（下圖）。此外，如果 B 和 C 有直接比較的研究，那麼就能整合 B 與 C 的直接與間接證據。
專有名詞
- 網路統合分析 = network meta-analysis，NMA
- 糖化血色素 = HbA1c，是長期血糖狀況的指摽。一般人要低於 6.5%
- 舊石器時代飲食法原始人飲食法 = Paleolithic diet
研究設計
研究者們從幾個電子期刊資料庫搜尋 2017 年 7 月以前的文獻，入選的條件有以下四個：
- 必須是隨機控制試驗
- 患有第二型糖尿病的成人，排除孕婦、兒童、青少年，和患有葡萄糖代謝異常疾病的人
- 研究結果有糖化血色素或空腹血糖
- 飲食介入的時間至少要 12 週
此外，如果有以下五種情形，就得排除：
- 參與者有孕婦、兒童、青少年，和患有葡萄糖代謝異常疾病的人
- 研究僅以膳食補充品或單一食物進行
- 研究使用膳食補充品當作控制組
- 試驗有運動和藥物共同介入
- 飲食的卡路里很低（例如每天熱量 < 600 大卡）
經過篩選，選出 56 篇文獻，總共涵蓋包含 4,937 位參與者，除了控制飲食外，還有下列 8 種常見的飲食法：
- 低脂飲食：脂肪 < 30%、蛋白質 10~20%，會吃比較多的穀類
- 素食：不吃肉、魚，和動物製品
- 地中海飲食
- 高蛋白質飲食：蛋白質 > 20%、脂質攝取 < 35%
- 適度碳水化合物：碳水化合物 25~45%、蛋白質 10~20%
- 低碳水化合物：碳水化合物 < 25%、較多的動物或植物蛋白質、脂質的佔比通常較高
- 低升糖指數/低升糖負荷飲食
- 舊石器時代飲食，也稱原始人飲食法，基本上強調避免吃加工食品，儘量吃原型態的食物。
第二型糖尿病的最佳控制血糖飲食法：低碳飲食 or 地中海飲食？
經過統計分析後，這八種飲食法與控制組相比，能顯著減少糖化血素 0.47 ~ 0.82%、空腹血糖降低 18 ~ 28.98。
其中，低碳飲食法降 HbA1c 的效果最好，而地中海飲食在降空腹血糖的能力最好。最後研究者們的結論是「地中海飲食是控制第二型糖尿病血糖最佳的飲食法」。
最後要補充一下，像是得舒飲食或是傳統沖繩飲食也都是健康的飲食法，但可能相關研究的方法不符合篩選條件的關係，因而沒有入選到這次的研究裡。換句話說，就此研究的結果，我們能說在這八種飲食法裡，地中海飲食在控制第二型糖尿病病患的血糖控制上，是很值得推薦參考的飲食法。
至於地中海飲食怎麼吃呢？可以參考下面這篇文章。
延伸閱讀
文獻出處
- 2018 糖尿病臨床照護指引
- Schwingshackl, L., Chaimani, A., Hoffmann, G., Schwedhelm, C., & Boeing, H. (2018). A network meta-analysis on the comparative efficacy of different dietary approaches on glycaemic control in patients with type 2 diabetes mellitus.
